高脂蛋白血症Ⅴ型

• 高脂蛋白血症Ⅴ型是高脂蛋白血症的分型之一，是高脂蛋白血症Ⅰ型和Ⅳ型的结合型。

• 高脂蛋白血症Ⅴ型属良性疾病。

• 高脂蛋白血症Ⅴ型发病率比较低，成年人多发，与肥胖和酗酒有关。

• 发病机制为体内血脂代谢异常，导致血浆中乳糜微粒、胆固醇和甘油三酯增多。外源性甘油三酯减少的情况下可以转变为Ⅳ型。

• 多数并无任何症状和异常体征，主要表现为肥胖、黄色瘤、动脉硬化等。

• 高脂蛋白血症Ⅴ型的严重并发症包括肝脾肿大、腹绞痛、高尿酸血症和高糖血症等。

• 目前治疗主要依靠调节饮食、适当锻炼、药物治疗，整体治疗效果满意。

• 高脂蛋白血症Ⅴ型如治疗及时，预后良好。

内分泌科、心血管内科或内科

高脂蛋白血症Ⅴ型与多种因素相关。

• 继发性高甘油三酯血症：许多代谢性疾病、激素和药物等都可引起高甘油三酯血症。

• 营养因素：许多营养因素均可引起血浆甘油三酯水平升高。大量摄入单糖亦可引起血浆甘油三酯水平升高。这可能与伴发的胰岛素抵抗有关；也可能是由于单糖可改变极低密度脂蛋白的结构，而影响其清除速度。

• 生活方式：久坐的人血浆甘油三酯水平偏高，锻炼可降低血浆甘油三酯水平、增高低密度脂蛋白活性，升高高密度脂蛋白胆固醇，特别是高密度脂蛋白2胆固醇水平，并降低肝脂酶活性。

• 吸烟：吸烟也可增加血浆甘油三酯水平。吸烟可使血浆甘油三酯水平较不吸烟者高9.1%。

• 基因异常所致血浆甘油三酯水平升高，包括CM和ⅤLDL装配的基因异常，LPL和Apo CⅡ基因异常，Apo E基因异常。

• 临床表现主要包括：一方面脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；另一方面脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，发生冠心病和外周血管病等。

• 多数患者无任何症状和异常体征发现。

• 高脂血症则常常是在体检时被发现的。

确诊高脂蛋白血症Ⅴ型需要进行实验室检查。

• 实验室检查：一般通过血脂水平检测、血糖水平检测来进行诊断。

医生诊断高脂蛋白血症Ⅴ型主要依靠实验室检查。

• 血浆外观有“奶油样”顶层，下层浑浊。

• 血浆甘油三酯和胆固醇水平均升高，以甘油三酯升高为主。

• 血浆中乳糜微粒和极低密度脂蛋白水平均升高

本病需要与糖尿病进行鉴别。上述疾病可有类似表现，需到医院就诊，医生根据实验室检查排除其他疾病，进行诊断。

• 应坚持长期综合治疗，强调以控制饮食及体育锻炼为基础，并结合调脂药物治疗。继发性者，应积极治疗原发病。

• 饮食、运动治疗可降低血浆胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白和胆固醇。饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。

• 药物治疗：他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，一般建议晚上服用。苯氧乙酸类调脂药（贝特类）；烟酸类调脂药；胆汁酸螯合剂；胆固醇吸收抑制剂；胆固醇合成抑制剂；长链多不饱和脂肪酸；普罗布考等。

高脂蛋白血症型Ⅴ型可能并发肝脾肿大、腹绞痛、高尿酸血症和高糖血症。

治疗后效果满意，可以减轻体重、改善血糖、降低血中甘油三酯及胆固醇水平。

• 通过健康教育，提倡科学膳食、均衡膳食，规律的体育锻炼，防止肥胖，戒烟、限酒。

• 平常多吃些胡萝卜、油菜、菠菜、韭菜及动物的肝脏，如鸡肝、鱼肝、猪肝等。多吃些维生素含量多的食物。

• 与心血管病、肥胖症、糖尿病等慢性病防治的卫生宣传教育相结合，使人群中的血脂保持在适当水平。

• 定期健康检查亦有助于及早检出血脂异常者，及时治疗。