房性心动过速

• 房性心动过速根据发生机制可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与紊乱性房性心动过速。

• 多见于器质性心脏病患者，如冠心病、肺心病、心肌病、风湿性心脏病和先天性心脏病等。

• 患者大多无明显症状，持续性发作的患者可出现胸痛、心悸、头晕、乏力和气短，甚至晕厥等症状。

• 本病主要以药物治疗为主。如果是洋地黄引起者，可立即停用洋地黄。非洋地黄引起者，可口服或注射洋地黄。

• 房性心动过速伴房室传导阻滞。自律性房性心动过速，可并发房颤、室颤等病症，严重可导致死亡。

• 积极治疗效果显著。

心血管内科

房性心动过速可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速、紊乱性房性心动过速。其病因分别如下：

• 自律性房性心动过速

  其发生是由于心房异位起搏点自发性4相舒张期除极速率加快所致。多见于器质性心脏病，如冠心病、肺心病、心肌病、风心病等。也见于慢性阻塞性肺疾病、洋地黄中毒和急性酒精中毒等。

• 折返性房性心动过速

  本型较为少见，由于心房肌不应期和传导速度的不同，形成房内折返所致。大部分见于器质性心脏病和心脏病手术后患者，折返发生于手术瘢痕、解剖缺陷的邻近部位。

• 紊乱性房性心动过速

  又称为多源性房性心动过速，一般认为其发生与触发机制有关。多见于老年男性，常见病因为慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、低钾血症及某些药物应用过量（如氨茶碱）等。

房性心动过速的症状如下：

• 房性心动过速的发作可呈短暂、间歇或持续性。

• 发作时间短暂，患者大多无明显症状，持续性发作的患者可出现胸痛、心悸、头晕、乏力和气短，甚至晕厥。

房性心动过速需要通过体格检查、心电图检查进行确诊。

• 体格检查

  听诊心律可不恒定，第一心音强度变化，颈静脉见到a波数目超过听诊心搏次数。通过该项检查可以对本病做出初步的诊断。

• 心电图检查

  该项检查可以确诊本病，并可以区分其类型。

医生可通过症状、体征及动态心电图进行诊断。

• 症状体征：房性心动过速的发作可呈短暂、间歇或持续性。发作时间短暂，患者大多无明显症状，持续性发作的患者可出现胸痛、心悸、头晕、乏力和气短，甚至晕厥等症状。

• 心电图：心房率通常为150～200次/分。P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立。常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，常见2∶1房室传导，但心动过速不受影响。P波之间的等电位线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）。刺激迷走神经不能终止心动过速发作，仅加重房室传导阻滞。发作开始时心率逐渐加速。

• 单纯依靠症状很难诊断房性心动过速，需要到医院进行检查，才能确诊。

• 本病应该与室性心动过速相区别。

• 可通过心电图进行鉴别。

房性心动过速分为自律性房速、折返性房速、紊乱性房性心动过速，治疗方法各不相同。

• 洋地黄引起者：①立即停用洋地黄；②如血清钾不升高，首选氯化钾口服或静脉滴注氯化钾，同时进行心电图监测，注意化验血清钾以避免出现高血钾；③已有高血钾或不能给予氯化钾者，可选用普萘洛尔、苯妥英钠、普鲁卡因胺与奎尼丁。心室率不快者，仅需停用洋地黄。

• 非洋地黄引起者：①口服或静脉注射洋地黄；②如未能转复窦性心律，可应用奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺、普罗帕酮或胺碘酮。

心电图：P波与窦性不同，P-R间期延长。

• 亦称多源性房速，常见于慢性阻塞型肺病、充血性心力衰竭、洋地黄中毒、低血钾。心电图：

  • 三种以上P波，P-R间期各不同；

  • 心房率100～130次/分；

  • 多数P波能下传心室，部分P波过早而受阻，心室率不规则。

• 治疗针对原发病。维拉帕米和胺碘酮可能有效。补钾补镁可抑制发作。

• 房性心动过速伴房室传导阻滞。自律性房性心动过速，可并发房颤、室颤等病症，严重可导致死亡。

• 持续性发作的患者可出现胸痛、心悸、头晕、乏力和气短，甚至晕厥等症状，影响正常的工作及生活。

房性心动过速治疗效果不仅与基础疾病相关，还与其发作的方式、持续时间和心室率有关。通过积极治疗，可见到疗效。

• 积极治疗基础疾病，如冠心病、肺心病、心肌病、风心病等。

• 保持心态平和，避免紧张、激动。