高血压靶器官损害

• 高血压靶器官损害是由高血压引起或伴随的心、脑、肾、血管及其他器官的病理性损害。

• 慢性升高的动脉血压增加靶器官的压力负荷，引起交感神经和肾素-血管紧张素系统过度激活、代谢异常及炎症过程，触发血管重构和内皮功能异常，直接影响心、脑、肾的灌注。

• 常见症状有头晕、头痛、颈项僵硬、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状。累及心、脑、肾等器官时可有胸闷、气短、心绞痛、多尿、眩晕、意识丧失等表现。

• 治疗原则是控制血压及心血管危险因素，保护靶器官，小剂量、长效、联合用药及个体化治疗。

• 本病可并发脑血管病，如脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作，还可并发心力衰竭、冠心病、慢性肾衰竭及主动脉夹层等。

• 如果血压控制良好，可明显降低心脑肾等器官并发症的发生，改善预后。

心血管内科、神经内科、肾内科或内科、眼科

• 慢性升高的动脉血压增加靶器官的压力负荷，特别是收缩压。

• 高血压触发血管重构和内皮功能异常，直接影响心、脑、肾的灌注。

• 血压增高还引起交感神经和肾素-血管紧张素系统过度激活、代谢异常及炎症过程，这些改变不但加重和加速高血压靶器官损害，本身即可损害靶器官。

高血压靶器官损害在心、脑、肾、视网膜有不同的表现。

可表现为左心室肥厚、左心室收缩或舒张功能异常、慢性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死和需要冠状动脉血运重建治疗等，出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难。

可表现为短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中、脑出血，出现头晕、头痛、颈项僵硬、疲劳，严重者可出现眩晕、意识丧失等症状。

可表现为微量白蛋白尿或蛋白尿、肾小球滤过率降低、血肌酐水平升高、慢性肾脏病等，出现泡沫尿等症状。

可表现为内皮功能异常、动脉粥样斑块形成、外周动脉疾病、冠状动脉钙化或狭窄、主动脉瘤和主动脉夹层等，出现相应的症状。

可表现为出血、渗出或视盘水肿，出现视物模糊等症状。

医生依据实验室检查、心电图检查及影像学检查可确诊高血压靶器官损害。

常规检查项目有血常规、尿常规、尿微量白蛋白、血生化等。

对心肌梗死、心绞痛等心脏病变有判断作用。

超声心动图、冠状动脉CT、头颅CT、磁共振成像、腹部彩色多普勒超声检查、眼底检查等均有助于了解靶器官损伤情况。

医生根据高血压病史及实验室检查、心电图检查、影像学检查诊断高血压靶器官损害。

• 患者有高血压病史。

• 患者有头晕、头痛、颈项僵硬、疲劳、心悸等症状，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状。累及心、脑、肾等器官时可有胸闷、气短、心绞痛、多尿、眩晕、意识丧失等表现。

• 心电图检查有左室肥厚、心肌梗死、心绞痛改变。

• 影像学检查有心、脑、肾、视网膜等损害表现。

• 高血压靶器官损害需与原发性心绞痛、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏病等区别。

• 上述疾病临床表现及实验室检查结果相似，医生主要依据高血压病史来区别。

治疗原则是控制血压及心血管危险因素，保护靶器官，小剂量、长效、联合用药及个体化治疗。

• 减轻体重：将体重指数尽可能控制在＜24kg/m²。

• 减钠盐摄入：每人每日食盐量以不超过6克为宜。

• 补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果。

• 减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。

• 戒烟限酒。

• 增加运动。

• 减轻精神压力，保持心态平衡。

• 必要时补充叶酸制剂。

• 出现心力衰竭的患者应先用利尿药，优先选择血管紧张素转换酶抑制药（或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）和β受体拮抗药。

• 出现冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的患者，优先考虑β受体拮抗药和钙通道阻滞药，也可选用血管紧张素转换酶抑制药。

注意防治脑水肿及颅内压增高，必要时进行手术治疗。

出现肾损伤，优先考虑的药物是血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和钙通道阻滞药。

对于视网膜病变，如果血压急剧升高，最好使舒张压缓慢稳定下降，急剧降压可能造成器官缺血。

持续的靶器官损害可引起心、脑、肾及血管的严重并发症，包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等脑血管疾病，引起心力衰竭和冠心病、慢性肾衰竭、主动脉夹层。

• 及时有效地降压，将血压控制在正常范围内，可明显降低心脑肾等器官并发症的发生，改善预后。

• 临床证据表明，收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率分别减少38％、16％与20％，心力衰竭减少50％以上，高危患者获益更为明显。

• 对于高血压患者，应及时有效地降压，将血压控制在正常范围内，包括改善生活方式和应用降压药物。

• 控制血糖、血脂、尿酸和同型半胱氨酸等多重危险因素。