细菌性尿路感染

• 细菌性尿路感染是指由细菌侵袭尿路所致的感染性疾病，是泌尿系统常见疾病，主要包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、无症状性细菌尿等，各年龄均可发病，女性患者发病率明显高于男性，患者有典型下尿路感染症状，也可伴有全身症状。

• 本病主要由细菌感染引起，医疗源性因素、尿路结构及功能异常、继发感染、机体免疫力下降、妊娠、遗传因素等均可引起本病。

• 细菌性尿路感染的主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部不适、寒战、发热、全身酸痛、恶心、呕吐等。

• 本病治疗原则为改善局部及全身症状、清除潜在感染源、控制易发因素并预防远期并发症。

• 细菌性尿路感染可引起阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎等疾病。

• 发现后积极治疗，一般预后良好；迁延不愈易发展至慢性细菌性尿路感染，一般较难治愈。

肾内科或内科

可能引起细菌性尿路感染的原因有以下几种：

如留置导尿管、膀胱镜或输尿管镜检查、逆行性尿路造影等。

泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生、尿道先天性畸形，以及阴道、肠道、尿道瘘等。

糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者、严重的慢性病患者均易感。

多囊肾、移植肾、妊娠、遗传因素等均是本病的易感原因。

患有细菌性尿路感染的患者通常会有以下表现：

• 尿频、尿急、尿痛。

• 下腹部疼痛。

• 寒战、发热。

• 全身酸痛。

• 恶心、呕吐。

确诊细菌性尿路感染需要进行实验室检查、影像学检查和造影检查。

• 尿常规：尿白细胞增多对细菌性尿路感染诊断意义较大，可有镜下血尿，极少数可出现肉眼血尿，部分肾盂肾炎患者可有白细胞管型或上皮细胞管型。

• 尿细菌学检查：阳性可确诊，但是需注意应选择清洁中段尿、导尿或穿刺的尿液，避免污染。

• 亚硝酸盐试验：简单易行，有助于尿路感染的快速诊断，但阳性率低，故常作为细菌尿的过筛检查，阳性对确认大肠埃希菌而非革兰阳性细菌或假单胞菌属所致的尿路感染具有临床意义。

• 超声：因其无损伤性而被临床广泛应用，可了解肾脏大小、形态以及尿路梗阻情况，并可在膀胱充盈时，观察肾盂，肾盏及上、下段输尿管扩张情况，对细菌性尿路感染的诊断有重要意义。

• X线检查：了解肾脏钙化情况，结石引起的感染时可见不透光的结石。

• 排尿期膀胱尿道造影：目前仍是诊断本病的有效手段。

• 静脉肾盂造影：可观察肾脏大小、肾盏的形态以及不规则肾盂和皮质的轮廓，同时能显示肾内瘢痕。（但尿路感染急性期不宜行静脉肾盂造影）

医生诊断细菌性尿路感染主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查和造影检查。

• 膀胱炎和尿道炎

  主要为下尿路感染表现，包括尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难，尿液常浑浊，并有异味，部分患者出现血尿，一般无发热等全身感染症状。

• 肾盂肾炎

  育龄女性最多见，通常起病急，可有寒战、发热、全身酸痛、恶心、呕吐等全身感染症状，也可有尿频、尿急、尿痛、下腹部疼痛等下尿路感染症状，部分患者下尿路感染症状不明显，查体可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。

• 无症状性细菌尿

  出现真性细菌尿但无相应症状，细菌尿可持续存在或消失与存在交替，可长期无症状。

• 尿常规：可有白细胞尿、镜下血尿，部分肾盂肾炎患者可有白细胞管型或上皮细胞管型。

• 尿细菌学检查：阳性可确诊。

• 亚硝酸盐试验：阳性对确认大肠埃希菌所致的尿路感染具有临床意义。

• 超声：因其无损伤性而被临床广泛应用，可了解肾脏大小、形态以及尿路梗阻情况，并可在膀胱充盈时，观察肾盂，肾盏及上、下段输尿管扩张情况，对细菌性尿路感染的诊断有重要意义。

• X线检查：因结石引起本病时可见不透光的结石。

• 排尿期膀胱尿道造影：目前仍是诊断本病的有效手段。

• 静脉肾盂造影：可观察肾脏大小、肾盏的形态以及不规则肾盂和皮质的轮廓，同时能显示肾内瘢痕。

• 慢性肾炎、肾结核、尿道综合征、前列腺炎等疾病也会出现与本病相似的症状，不易区分。

• 当出现血尿、尿频、尿急、尿痛等不适时，要及时到医院就诊。

• 医生通过实验室检查、影像学检查、造影检查等可以进行鉴别。

本病治疗原则为改善局部及全身症状、清除潜在感染源、控制易发因素并预防远期并发症。

保持个人清洁卫生，急性期应注意休息，鼓励多饮水以增加尿量，不憋尿，保证充足的营养，增强免疫力。

选用对致病菌敏感的抗生素，尽量选用肾毒性小、在肾脏和尿液内含量高的抗生素。对疑似尿路感染患者，应用抗生素前尽量做清洁中段尿培养、尿沉渣查找细菌，尽可能明确感染菌株类型，以便选用有效抗生素。常用药物有半合成青霉素、头孢菌素类、磺胺类、喹诺酮类，老年人及未妊娠妇女的无症状性细菌尿可不予治疗。

• 细菌性尿路感染可引起阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎等疾病。

• 如果妊娠期的女性发生细菌性尿路感染，致病菌可通过血液、胎盘等渠道影响到胎儿正常生长发育。不仅容易增加流产率、早产率，同时还容易造成新生儿感染等不良情况。

• 在同房时可将细菌传染给配偶而造成交叉性感染，严重影响夫妻日常生活健康和状态。

发现后积极治疗，一般预后良好；迁延不愈易发展至慢性细菌性尿路感染，一般较难治愈。

• 早期预防上行感染，多饮水，勤排尿，不憋尿。

• 注意会阴部清洁。

• 女性妊娠、月经、产褥期等应避免感染。

• 尽量避免使用尿路器械，必须应用时应严格无菌操作。

• 与性生活有关的反复发作的细菌性尿路感染，应性生活后立即排尿，并可预防性应用抗生素。