急性冠状动脉综合征

• 急性冠状动脉综合征是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛，是一种严重的心血管疾病。

• 常见于老年人、男性和绝经后女性，其中吸烟的男性及绝经后的女性高发。

• 大多与冠状动脉内膜损伤或斑块破裂有直接关系。

• 可出现胸骨后闷痛，呈紧缩压榨感或压迫感、恶心、呼吸困难等症状。

• 治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。

• 可合并或并发心律失常、低血压和休克、心力衰竭、猝死。

• 及时有效的治疗，可明显改善预后。

心血管内科或内科

• 在冠状动脉粥样硬化的基础上发生血栓形成，或粥样斑块破裂出血。

• 偶为冠状动脉痉挛、栓塞、炎症、先天性畸形致冠状动脉口阻塞。

• 也可因严重休克、脱水、急性大出血、外科手术或严重心律失常等致心排血量骤降、冠状动脉灌注锐减引起。

• 饱餐、过分激动、寒冷常可为本病的诱因。

• 急性冠状动脉综合征常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。

急性冠状动脉综合征的患者胸部可出现明显的不适，也可能有其他不典型的表现。

为胸骨后闷痛，呈紧缩压迫感、烧灼感、放射性。

• 可伴有全身大汗、恶心、呼吸困难，甚至晕厥。

• 部分患者可出现前驱症状，如在发病前几天有疲倦、胸部不适、心慌、爱发脾气等症状。

• 部分患者也可出现牙痛、咽痛、上腹疼痛、餐后饱胀、早饱感或只有呼吸困难。

确诊急性冠状动脉综合征主要依据心电图检测和心肌标志物检查。

• 心电图检测

  主要是通过心电图波形，可确定是否有心肌缺血。

• 心肌标志物检查

  主要是为了确定心肌是否受损，可辅助诊断。

医生诊断急性冠状动脉综合征主要依据临床表现、心电图检测和心肌标志物检查来确诊的。

• 典型症状是急性胸痛，可放射到左臂或双臂、肩膀、背部和下颌。为压迫性、压榨性、挤压性或烧灼性。也可出现呼吸困难、恶心、呕吐、乏力、消化不良、大汗，以及上肢或肩部的局限性疼痛。

• 心电图显示ST-T动态变化。

• 心梗时心肌标志物肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白的水平升高。

• 急性冠状动脉综合征需与非心脏性胸痛、稳定性心绞痛相鉴别。

• 这些疾病仅通过症状表现不易区分，出现胸痛要及时去医院就诊或拨打“120”急救电话。

• 医生会根据临床经验、心电图检查等结果，排除症状相似的疾病，做出诊断。

抗血栓和稳定斑块是急性冠状动脉综合征治疗的主线。治疗方法有介入治疗、药物治疗和手术治疗。尽可能早地开通梗死相关动脉，可明显降低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。

• 快速开通梗死相关动脉，是ST段抬高型心肌梗死急性期的首选治疗。

• 非ST段抬高型高危患者可行急诊介入治疗，中低危患者可先行药物治疗，若药物治疗不满意者可随时行介入治疗。

• 溶栓治疗：ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，静脉溶栓仍然是较好的选择。

• 药物治疗主要包括抗血小板、抗凝、调脂治疗、硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂等药物治疗。

• 根据病情可给予冠脉搭桥术。

急性冠状动脉综合征引起的胸痛等症状，未及时治疗可引起心律失常、低血压和休克、心力衰竭、猝死。

急性冠状动脉综合征治疗后的效果与冠状动脉病变的严重程度和左心室功能状况、治疗方法、患者的体质等因素有关。及时有效的治疗，可降低病死率，改善预后。

• 患者左心室功能越差，预后也越差。

• 多数不稳定性心绞痛患者经治疗转变为稳定性心绞痛，预后主要取决于冠状动脉病变的严重程度。多支包括左冠状动脉主干病变预后较差，少数患者（自发型或变异型心绞痛患者）心绞痛完全消失，则预后最佳。

• 戒烟限酒。

• 合理的体育锻炼，避免剧烈运动。

• 少食多餐，避免过饱。

• 保持良好的心态，避免情绪过分激动。

• 注意保暖，避免着凉。

• 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，并定期体检。