急性心包炎

• 急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征，临床常见的心脏急性炎症，可单独存在。

• 男性多于女性，成人多于青少年和儿童。

• 急性心包炎主要是由病毒感染、肿瘤、免疫疾病、代谢性疾病等引起的心包急性炎症反应，使心包脏层和壁层出现纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞组成的炎性渗出。

• 急性心包炎特征性表现是胸骨后、心前区疼痛、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白甚至休克。

• 急性心包炎的治疗方法是原发病的病因治疗和解除心脏压塞的对症治疗。

• 急性心包炎不积极治疗可遗留心肌受损或演变为缩窄性心包炎。

• 预后主要与病因有关，早期、规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。

心血管内科或内科

急性心包炎的病因非常复杂，与多种因素有关，常见的病因如下：

• 感染：病毒感染最常见，其他包括细菌、结核、真菌、寄生虫、立克次体感染等。

• 自身免疫：风湿热、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节性多动脉炎）。

• 原发性及继发性肿瘤。

• 尿毒症、痛风等代谢性疾病。

• 外伤、放射性物理因素。

• 邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

急性心包炎特征性表现是胸骨后、心前区疼痛。

• 疼痛可放射至颈部、左肩、左臂，也可达到上腹部。

• 疼痛呈尖锐性、压榨性，与呼吸、运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位、吞咽而加重。常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧，坐位或前倾位时减轻。

• 心脏压塞感，出现明显的心悸、呼吸困难、颈静脉怒张等。呼吸困难严重时只能端坐呼吸，呼吸浅速，面色苍白、嘴唇和甲床青紫。

• 寒战、发热、乏力、烦躁、全身水肿。

确诊急性心包炎主要依靠实验室及心电图、超声心动图、X线、心包穿刺检查。

• 实验室检查

  结果取决于原发病，可判断感染的程度。需根据病史及临床表现选择检查项目。

• 心电图检查

  是心血管疾病的常规检查，对急性心包炎的诊断有重要意义，90%患者出现心电图异常改变。

• 超声心动图

  是诊断心包积液最简便、安全、灵敏、可靠的无创性检查方法。可观察有无心包粘连，确定穿刺部位，指导心包穿刺。

• X线检查

  通过心脏异常征象帮助诊断，对渗出性心包炎有一定的价值，对结核性或肿瘤性心包疾病可提供病因学诊断线索。

• 心脏磁共振显像

  能清晰显示心包积液的容量及分布，分辨积液性质，测量心包厚度。

• 心包穿刺

  可对心包积液进行常规、生化、病原学、细胞学检查。主要适用于心脏压塞、怀疑化脓性或结核性心包积液者。

医生诊断急性心包炎，主要依据典型症状、体征及X线、心电图、超声心动图、心包穿刺检查。

• 典型的胸骨后、心前区疼痛、呼吸困难、心动过速表现是诊断急性心包炎的重要依据。

• 查体可见心前区心包摩擦音、心浊音界扩大，颈静脉怒张。

• 实验室检查显示外周血白细胞升高、血沉增快。血清心肌酶正常。

• X线见心影显著增大。

• 心电图显示aVR、V₁导联ST段压低，T波地平及倒置，QRS波低电压，有窦性心动过速。

• 超声心动图可见心包积液。

• 一些其他疾病也可能会出现胸骨前、心前区疼痛、呼吸困难、心动过速等症状，容易与急性心包炎混淆，这些疾病有急性心梗、变异型心绞痛、胸膜炎、急性肺梗死等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊。

• 医生主要通过查体、影像及心包穿刺等检查排除其他疾病，做出诊断。

急性心包炎的治疗方法主要是原发病的病因治疗和解除心脏压塞的对症治疗。

急性期应卧床休息；呼吸困难者取半卧位、吸氧；加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；有水肿时低盐饮食。

血流动力学稳定者应明确病因，对原发病进行治疗，必要时行心包减压。

• 结核性心包炎应尽早抗结核治疗，常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。

• 心包积液多者可应用泼尼松。

• 化脓性心包炎根据药敏结果应用足量抗菌药物。

• 特发性心包炎可给予糖皮质激素或非甾体抗炎药物。

• 尿毒症性心包炎可透析改善症状。

是解除心脏压塞最简单有效的方法。对于血流动力学不稳定者应行心包穿刺或心包切开引流。

• 心前区疼痛、呼吸困难等症状影响生活和工作。

• 心包积液或心包压塞对机体影响较大，易危及生命。

• 急性心包炎一般可治愈，少数遗留心肌受损或演变为缩窄性心包炎。

急性心包炎的治疗效果与病因密切相关。

• 病毒性心包炎、特发性心包炎、心肌梗死后或心包切开术后综合征引起的一般有自限性，通常数周后可痊愈。

• 因急性心梗、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、尿毒症引起的预后较差。

• 化脓性心包炎和结核性心包炎患者大部分痊愈，少部分遗留心肌受损或演变为缩窄性心包炎。

预防急性心包炎最有效的措施是积极治疗原发疾病。