维生素B1缺乏病

• 维生素B1缺乏病是临床皮肤病之一，也是常见的营养素缺乏病之一。

• 维生素B1缺乏病可发生于各个年龄阶段。

• 维生素B1缺乏病的病因有摄入不足、吸收障碍、需要量增加。

• 维生素B1缺乏病的常见症状有脚气病，感觉和运动障碍，肌肉酸痛，疲劳、心悸、厌食等。

• 维生素B1缺乏病除改善饮食营养外，推荐口服维生素B1，同时给予治疗剂量的烟酸、维生素B2、维生素B6和维生素B12。

• 维生素B1缺乏病的严重者可影响心血管系统或神经系统，并出现水肿、呼吸困难甚至心脏衰竭而导致死亡。

皮肤性病科、营养科

本病病因为摄入不足、吸收障碍、需要量增加。

• 摄入不足

  母乳喂养的婴儿常见病因是母亲饮食缺乏维生素B1，较大小儿饮食长期以精制米为主食，不及时加粗米，或煮饭时丢弃米汤；或切碎蔬菜浸泡过久，煮豆类加碱过多，长期摄取大量碳水化物为主食而缺乏肉食及豆制品等引发的不均衡膳食都可造成维生素B1缺乏。

• 吸收障碍

  小儿患呕吐、慢性腹泻、肠道寄生虫症可降低硫胺素在十二指肠及小肠的吸收；多种慢性疾病如厌食会使硫胺素摄入减少；肝功能有损害时干扰硫胺素在体内的利用。

• 需要量增加

  代谢旺盛，甲状腺功能亢进，感染或高温，剧烈运动，孕妇，哺乳等条件下皆可增加体内对硫胺素的需求。

• 干性脚气病

  表现为感觉和运动障碍，肌力下降，肌肉酸痛，以腓肠肌为重，行走时呈跨阈步态。重症病例表现为眼球震颤、健忘、定向障碍、共济失调、意识障碍和昏迷。

• 湿性脚气病

  表现为软弱、疲劳、心悸、气急、厌食、恶心、呕吐、尿少及周围性水肿。

• 急性暴发性心脏血管型脚气病

  表现为气促，烦躁，血压下降，心率加快，颈静脉怒张。

• 脑型脚气病综合征

  为慢性酒精中毒引起维生素B1严重缺乏的表现，有记忆力消失、眼球震颤、共济失调和精神错乱。

• 硫胺素负荷试验：口服5mg或肌注1mg维生素B1，留尿，测排出硫胺素的量，正常在100μg以上，脚气病患者则低于50μg，甚至为零。

• 测血液中丙酮酸和乳酸含量，脚气病患者皆明显升高，有助确诊，且大多数病例二氧化碳结合力降低明显。

• 测定红细胞的酮基移换酶活性，脚气病患者该酶活性显著减低。

显示心脏向两侧扩大，尤以向右扩大为主。

显示P波与QRS波振幅增高，T波低于或倒置，QT新时期延长，婴儿患者可呈低血压，偶见窦性心律不齐，脉搏图为二重脉。

医生根据临床表现及相关检查做出诊断。

• 干性脚气病

  • 上升性对称性周围神经炎，感觉和运动障碍，肌力下降，肌肉酸痛以腓肠肌为重，行走时呈跨阈步态。

  • 脑神经中迷走神经受损最为严重，其次为视神经、动眼神经等。重症病例可见出血性上部脑灰质炎综合征或脑性脚气病，表现为眼球震颤、健忘、定向障碍、共济失调、意识障碍和昏迷。还可与Korsakoff综合征并存，有严重的记忆和定向功能障碍。

• 湿性脚气病

  • 表现为软弱、疲劳、心悸、气急。

  • 因右心衰竭患者出现厌食、恶心、呕吐、尿少及周围性水肿。

  • 体检阳性体征多为体循环静脉压高的表现。脉率快速但很少超过120次/分钟，血压低，但脉压增大，周围动脉可闻及枪击音。叩诊心脏相对浊音界可以正常，或轻至重度扩大。心尖部可闻及奔马律，心前区收缩中期杂音，两肺底湿啰音，可查见肝大、胸腔积液、腹腔积液和心包积液体征。

• 急性暴发性心脏血管型脚气病

  • 表现为急性循环衰竭，气促，烦躁，血压下降，严重的周围型发绀，心率快速，心脏扩大明显，颈静脉怒张。

  • 患者可在数小时或数天内死于急性心力衰竭。

• 脑型脚气病综合征

  为慢性酒精中毒引起维生素B1严重缺乏的表现，有记忆力消失、眼球震颤、共济失调和精神错乱。

• 硫胺素负荷试验：口服5mg或肌注1mg维生素B1，留尿，测排出硫胺素的量，正常在100μg以上，脚气病患者则低于50μg，甚至为零。

• 测血液中丙酮酸和乳酸含量，脚气病患者皆明显升高，有助确诊，且大多数病例二氧化碳结合力降低明显。

• 测定红细胞的酮基移换酶活性，脚气病患者该酶活性显著减低。

显示心脏向两侧扩大，尤以向右扩大为主。

显示P波与QRS波振幅增高，T波低于或倒置，QT新时期延长，婴儿患者可呈低血压，偶见窦性心律不齐，脉搏图为二重脉。

• 维生素B1缺乏有周围神经炎表现者须与铅中毒，砷中毒及因白喉，菌痢，麻风等感染引起者相鉴别。

• 有浮肿者须与肾炎，营养不良及生理性浮肿区分，尿常规检查，血浆蛋白测定以及检查有无伴随的周围神经炎症状对诊断有助，

• 有心力衰竭表现者应同其他高输出量型心脏病伴心力衰竭，(如甲亢性心脏病，贫血性心脏病)及中毒性，病毒性心肌炎引起者鉴别。

• 在酗酒者，维生素B1缺乏症可与肝病，酒精中毒表现同时存在，有时不易区分，需仔细观察作出诊断。

• 这些疾病也会出现与维生素B1缺乏病类似的临床表现。若出现这些症状不能自行判断用药时，应及时就医。

• 去除病因，多食糙米、麦类和其他富含硫胺素的食物。

• 注意米的加工、淘洗和烹煮的方式，避免维生素B1的流失。

• 维生素B1缺乏病除改善饮食营养外，推荐口服维生素B1，同时给予治疗剂量的烟酸、维生素B2、维生素B6和维生素B12。

• 湿性脚气病应肌肉注射维生素B1连续7～10天，以后改为口服。

本病最初可能仅仅是容易疲倦、烦躁、记忆力减退和工作能力下降，维生素B1的轻度缺乏在胃肠道系统也有表现，如食欲不振胃纳欠佳和便秘等；病情进一步发展，则心血管系统或神经系统表现突出，如感到双脚沉重无力肌肉抽筋、神经麻痹，并出现水肿、呼吸困难甚至心脏衰竭而导致死亡。

经治疗后可改善症状，预后较好。

• 不长期吃加工过于精细的米、面及其制品，常吃些粗粮和杂粮。

• 不用碱烹调加工食物，勿弃米汤和菜汤。

• 不吃未经加热的生鱼、虾肉及少吃蕨类、槟榔等食物。

• 饮茶及咖啡不过量。

如给病人静脉注射大量葡萄糖液时，葡萄糖在代谢过程中会使体内维生素B1不断消耗，应及时补充。

如儿童、妊娠、哺乳妇女、高温作业人员等，即使没有缺乏症的临床表现，可每天给予一定量的维生素B1作为预防。