输尿管损伤

• 输尿管损伤是指各种原因所导致的输尿管直接损伤，或者继发于输尿管缺血等所致的损伤。

• 输血管损伤在临床上比较少见。

• 输尿管损伤的病因包括外力作用而导致的输尿管损伤和医源性损伤。

• 输尿管损伤根据损伤的性质和类型不同，其临床表现也不同。

• 输尿管损伤的治疗以修复手术治疗为主。

• 输尿管损伤早期发现早期修复，预后良好。

• 输尿管损伤可导致尿路梗阻和肾功能损害。

泌尿外科、外科

• 外伤导致的输尿管损伤，多见于枪击伤，偶尔见于锐器刺伤，交通事故等，常伴有其他脏器的损伤，临床上比较少见。

• 开放性手术导致的输尿管损伤，常发生在结肠、直肠、子宫切除术以及大血管手术，解剖比较复杂，手中出血时大块钳夹，结扎误伤输尿管；肿瘤可导致输尿管移位或粘连，手术时容易发生误伤。

• 腔内手术导致的输尿管损伤，比如输尿管逆行插管，输尿管硬镜或软镜行输尿管和肾结石碎石取石手术，输尿管检查等，均可发生输尿管损伤；当输尿管有狭窄、扭曲、粘连或炎症时，可发生输尿管被撕裂甚至被拉断。

• 输尿管的放射性损伤，多见于宫颈癌，前列腺癌等放疗后，射线照射导致输尿管管壁水肿，出血，坏死，形成尿漏或纤维组织瘢痕形成，导致输尿管梗阻。

• 有盆腔、腹部、泌尿系统腔内手术史，放疗史或外伤病史。

• 出现腰部位胀痛，血尿，尿外渗，尿瘘等症状。

确诊输尿管损伤需要进行影像学检查。

可见肾积水，上段输尿管扩张，损伤部位尿外渗等。

• 95%以上的输尿管损伤都能通过静脉肾盂造影确诊。

• 可表现为输尿管完全梗阻，输尿管扭曲或成角，病变上方肾与输尿管扩张。

• 输尿管断裂、穿孔者表现为造影剂外渗。

当静脉肾盂造影患侧不显影时，可以行逆行输尿管插管并造影。

输尿管破裂时，可见有造影剂外漏，并可见到腹水。

医生根据病史、临床表现和影像学检查结果诊断本病。

外伤病史，放疗史或盆腔、腹部、泌尿系统腔内手术史。

• 患侧腰部肿胀或疼痛。

• 如尿液漏入腹腔，可引起腹痛等症状，继发感染可以表现为脓毒血症，如寒战，高热等。

• 尿瘘，经久不愈。

• 体格检查，患侧肾区压痛，叩击痛。腹膜炎时可有腹部压痛，反跳痛。

• 如孤立肾或者双侧输尿管结扎后可发生无尿。

超声检查

可见肾积水，上段输尿管扩张等。

静脉肾盂造影检查

• 95%以上的输尿管损伤都能通过静脉肾盂造影确诊。

• 可表现为输尿管完全梗阻，输尿管扭曲或成角，病变上方肾与输尿管扩张。

• 输尿管断裂、穿孔者表现为造影剂外渗。

逆行输尿管插管造影

当静脉肾盂造影患侧不显影时，可以行逆行输尿管插管并造影。

CT检查

输尿管破裂时，可见有造影剂外漏，并可见到腹水。

• 本病需要与膀胱瘘，肾脏损伤，膀胱损伤等疾病进行鉴别。

• 如果外伤，放疗或盆腔、腹部、泌尿系统腔内手术后出现患侧腰部肿胀和疼痛，腹痛，血尿，尿少或者无尿，尿瘘等，应考虑到输尿管损伤的可能。

• 医生通过影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

输尿管损伤治疗以手术修复为主。根据损伤的部位、类型、严重程度，选择相应的手术方式。

• 伤侧肾脏造瘘术，二期修复输尿管损伤。

  适用于输尿管外伤，伴有其他脏器的严重损伤，病情危重者。

• 输尿管端端吻合术

  适用于钳夹或者误扎输尿管，输尿管血供受损，以后有狭窄的可能性者。

• 输尿管内支架管植入术

  适用于输尿管穿孔，部分裂伤等轻微损伤，放疗后输尿管狭窄者。

• 输尿管膀胱吻合

  适用于输尿管损伤临近膀胱者。

• 膀胱壁瓣管输尿管吻合

  适用于输尿管损伤长度小于9厘米者。

• 回肠攀代输尿管术

  适用于输尿管损伤长度在10厘米以上者。

使用抗生素控制感染。

输尿管损伤可导致尿路梗阻和肾功能损害。

输尿管损伤早期发现早期修复，预后良好。

注意安全，预防外伤性输尿管损伤。

• 盆腔手术时，暴露好，解剖清楚，直视下完成各项操作；仔细分离与输尿管的粘连，避免牵拉过猛。

• 对于复杂的手术，手术前应提前留置输尿管支架管。

• 泌尿系统腔内手术治疗时，动作应轻柔，避免粗暴操作，严格遵守操作流程和规范。