输尿管结核

• 输尿管结核是指结核杆菌感染输尿管而导致的特异性炎性病变，常继发于肾结核。

• 输尿管结核的病因是肾结核时，结核杆菌经过尿液感染输尿管。

• 输尿管结核的临床表现主要为尿频，尿急，尿痛，伴血尿。

• 输尿管结核的治疗以抗结核药物治疗为主。

• 输尿管结核在早期经过积极的规范治疗，预后良好。

• 输尿管结核可并发输尿管狭窄，梗阻，肾积水等。

泌尿外科、外科

• 输尿管结核绝大多数继发于肾结核，原发性输尿管结核罕见。

• 患肾结核时，含有结核杆菌的尿液在经过输尿管排出的过程中，感染输尿管。首先引起黏膜的炎症和溃疡，向深度发展达黏膜下层及肌层，继而出现纤维化和钙化，导致输尿管管腔狭窄，变硬，增粗和僵直，严重者可以导致输尿管管腔完全闭塞。

• 有肺结核或肾结核病史。

• 早期有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，可伴有血尿。晚期输尿管梗阻，可引起肾积水导致患侧腰痛。

• 可有低热，消瘦，乏力等症状。

确诊输尿管结核需要进行体格检查、实验室检查，影像学检查和膀胱镜检查。

患侧肾区压痛，叩击痛。

• 尿常规检查，持续性红细胞、白细胞增多。

• 尿细菌学培养阴性。

• 尿沉渣找抗酸杆菌可阳性。

静脉肾盂造影

• 可显示肾结核病变，肾盏呈虫蚀样破坏，并可见钙化。

• 输尿管扩张，粗细不一，边缘不规则，失去自然形态，呈串珠状。

• 晚期输尿管挛缩而僵直，可有条索状钙化。重度输尿管狭窄或闭塞者，肾脏及输尿管不显影。

CT检查

显示肾结核病变的同时，可见输尿管管壁增厚和管腔缩小，输尿管管壁钙化。

可见膀胱黏膜充血或结核性结节，以患侧输尿管口周围明显。

医生根据临床表现，实验室检查，影像学检查和膀胱镜检查结果诊断本病。

• 肺结核和肾结核病史。

• 早期有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，可伴有血尿。晚期输尿管梗阻，可引起肾积水导致患侧腰痛。

• 可有低热，消瘦，乏力等症状。

• 患侧肾区压痛，叩击痛。

• 尿常规检查，持续性红细胞白细胞增多。

• 尿细菌学培养阴性。

• 尿沉渣找抗酸杆菌可阳性。

静脉肾盂造影

• 可显示肾结核病变，肾盏呈虫蚀样破坏，并可见钙化。

• 输尿管扩张，粗细不一，边缘不规则，失去自然形态，呈串珠状。

• 晚期输尿管挛缩而僵直，可有条索状钙化。重度输尿管狭窄或闭塞者，肾脏及输尿管不显影。

CT检查

显示肾结核病变的同时，可见输尿管管壁增厚和管腔缩小，输尿管管壁钙化。

可见膀胱黏膜充血或结核性结节，以患侧输尿管口周围

• 本病需要与慢性肾盂肾炎，前列腺炎，膀胱肿瘤，泌尿系结石，膀胱炎等疾病进行鉴别。

• 如果尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，经抗生素治疗效果不佳者，应及时到医院就诊。

• 医生通过体格检查、实验室化验检查，影像学检查和膀胱镜检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

输尿管结核治疗以抗结核药物治疗为主，手术治疗必须在药物治疗的基础上进行。

• 药物治疗原则：早期，联合用药，适量，规律，全程使用敏感药物。

• 抗结核治疗的一线药物：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇。

• 治疗输尿管结核的标准化方案是6个月短程化疗。

术前与术后均须应用抗结核药物治疗。

• 输尿管-肾盂或输尿管-膀胱吻合术

  适用于输尿管局部狭窄，病变段输尿管切除后于膀胱或肾盂再吻合。

• 回肠代输尿管术

  适用于输尿管长段狭窄，患侧肾功能良好者。

• 肾、输尿管全长切除术

  适用于长段输尿管狭窄，患侧肾功能差者。

输尿管结核可并发输尿管狭窄，梗阻，肾积水等。

输尿管结核在早期经过积极的规范治疗，预后良好。

积极预防和治疗肺结核和肾结核。