细菌性支气管肺炎

• 细菌性支气管肺炎是由细菌感染引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，约占肺炎的80%。

• 冬春季发病较多，婴幼儿、老年人多见。

• 本病的发生与患者的年龄、免疫状态、伴随疾病、感染等因素有关。根据发病环境不同可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。

• 本病的临床表现为高热、寒战、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，肺部可闻及湿啰音等。

• 本病主要治疗为控制炎症、改善通气，同时辅以镇咳、化痰及防治并发症等。

• 本病可并发脓胸、脓气胸、胸腔积液，严重者易发生感染性休克、呼吸衰竭及肝肾功能损害。

呼吸内科或内科

• 其与患者的年龄、免疫状态、伴随疾病、感染等因素有关。

• 根据发病环境不同可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。

  • 社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、厌氧菌等。

  • 医院获得性肺炎中则以铜绿假单胞菌与其他假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等常见。

• 常有受寒、劳累、感冒等诱因，或伴慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基础病，1/3患者病前有上呼吸道感染史。

• 冬季与初春多见，常与呼吸道病毒感染相伴行。

• 病原体可有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。

• 发热常见，多为持续高热，伴寒战。咳嗽、咳痰（肺炎链球菌多为铁锈色痰，葡萄球菌肺炎多为脓痰），痰量多少不一。

• 部分患者可感到胸痛，累及胸膜时则呈针刺样痛。

• 重症患者可有呼吸困难、嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。

• 查体肺部听诊可闻及干、湿啰音，呼吸音减低，以及肺实变体征等。

根据典型的临床症状、体征、实验室检查（血常规，痰培养等）、胸部X线（胸片和胸部CT）。

• 血常规检查白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高。

• 病原学检查中痰涂片和痰培养可明确病原体。

胸部X线影像早期见肺纹理增粗，可见肺段或肺叶实变。

• 肺炎链球菌肺炎X线为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征。

• 葡萄球菌肺炎X线可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，可引起明显的肺组织坏死、肺气囊、肺脓肿和脓胸。

• 革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型，易形成多发性小脓腔。

必要时行血气分析，肝肾功能以及血清电解质等相关检查。

根据典型症状、体征、实验室检查及X线检查常可以建立细菌性支气管肺炎的诊断。

• 发热常见，多为持续高热，伴寒战，咳嗽、咳痰（肺炎链球菌多为铁锈色痰、葡萄球菌肺炎多为脓痰），痰量多少不一。

• 部分患者可感到胸痛，累及胸膜时则呈针刺样痛。

• 重症患者可有呼吸困难、嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。

肺部听诊可闻及干、湿啰音，呼吸音减低，叩诊可发现肺实变体征等。

• 血常规检查白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高。

• 病原学检查中痰涂片和痰培养可明确病原体。

早期见肺纹理增粗，可见肺段或肺叶实变。

• 肺炎链球菌肺炎X线为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征。

• 葡萄球菌肺炎X线可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，可引起明显的肺组织坏死、肺气囊、肺脓肿和脓胸。

• 革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型，易形成多发性小脓腔。

• 其他病原体也可引起的肺炎，如真菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体和寄生虫等，病原学检查可进行明确诊断。

• 特异性感染：肺结核，抗酸染色、结核菌培养可进行明确。

• 肿瘤：肺癌X线征象上应与肺炎进行鉴别。

• 少数非感染性病症：如急性呼吸窘迫综合征、充血性心力衰竭、肺栓塞、化学气体吸入、过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结缔组织病累及肺部、白血病或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等，应注意鉴别。

治疗目的是改善通气、控制炎症（抗菌治疗是决定预后的重要因素），同时辅以对症治疗及防治并发症。

• 注意休息，室内空气要流通。

• 给予易消化富蛋白质、电解质、维生素食物。

• 促进排痰：鼓励患者咳嗽、翻身，或拍背促进排痰。

• 注意补充水电解质。

根据不同病原体及严重程度选择有效抗菌药物。细菌性支气管肺炎应用抗菌药物治疗。

• 氧疗：鼻导管、面罩。

• 气道管理：清理呼吸道分泌物，气道湿化，雾化吸入。

• 其他：高热的处理。

• 并发脓胸、脓气胸、胸腔积液应及时抽脓、排气，必要时行胸腔闭式引流。

• 合并呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持。

• 有电解质紊乱、肝肾功能损害者给予相应治疗。

• 肺部感染，引起呼吸困难、喘憋，影响生活质量。

• 严重感染中毒症患者易发生感染性休克，尤其是老年人。

• 本病可并发胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。

及早治疗，轻者1～2周可治愈，预后良好。

• 避免受凉、淋雨、感冒等。

• 积极健身、锻炼，提高机体免疫力。

• 若出现发热、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染及肺部感染症状，应及早就诊。

• 若合并慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基础病等基础疾病，应及早积极干预并治疗基础疾病。