双胎妊娠

• 双胎妊娠较为多见，双胎分为两大类。双卵双胎：即两个卵分别受精形成的双胎，一般是在同一个排卵期同时有两个或两个以上的卵成熟排出，并有两个卵受精而成。单卵双胎：由一个受精卵分裂而生长成为两个胎儿称为单卵双胎。

• 双胎的发生率国内报道约16.1%。

• 双胎妊娠的发生与种族、年龄、孕产次、遗传因素、营养、季节、妇女血清促性腺激素的水平有关。另外，促排卵药物及辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率。

• 双胎妊娠的常见症状主要包括：早孕反应重，子宫增大与妊娠月份不符，体重增加过多，胎动频繁。孕晚期由于子宫过度膨胀使腹部坠胀感增加。同时膈肌升高压迫心肺造成呼吸困难。由于静脉回流受阻，下肢及会阴可发生高度水肿甚伴静脉曲张。

• 近20年来，由于对双胎的认识上的深化，因此处理上有很多改进，围生儿死亡率进一步下降。对双胎的处理应重视以下几个重要关键：①应尽早确诊双胎妊娠，了解是哪一种双胎，为之创造最好的宫内环境；②对母亲及胎儿做好监护工作，及时发现并处理妊娠并发症；③重视胎儿生长发育；④尽量避免或推迟早产的发生；⑤根据孕妇的情况、胎儿的大小及胎位，选择最合适的分娩方式。

• 在双胎中影响围生儿死亡率的主要因素是早产，如果能正确处理早产，恰当地选择分娩方式，预防并积极处理新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)，可以使围生儿的死亡率明显下降。

产科

双胎妊娠的发生与种族、年龄、孕产次、遗传因素、营养、季节、妇女血清促性腺激素的水平有关。另外，促排卵药物及辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率。

• 种族与地域：不同人种和种族之间的多胎妊娠的发生率差异很大。

• 遗传因素：流行病学资料表明，有双胎家族史的人群发生双胎的频率较一般高4～7倍，单卵双胎并无家族性倾向，而双卵双胎与遗传有关。

• 孕妇年龄：双卵双胎发生率随孕妇年龄增加而增加，双卵双胎在15～19岁妇女中发生率为2.5‰，而30～40岁妇女中则上升至11.5‰。

• 孕妇的孕、产次：不少学者认为分娩3次以上的妇女是多胎妊娠的高发人群，第4产及以上者，双胎发生率明显增加。

• 营养：动物实验证明，增加营养可以提高双胎发生率。

• 环境因素：研究表明，连续的阳光照射可以增强丘脑对于垂体的刺激，使妇女体内促性腺激素的水平升高，多胎妊娠发生率增加。

• 血清促性腺激素水平：双胎的发生与孕妇血清促性腺激素的水平高低有很大关系。

• 促排卵药物：患不孕症的妇女应用促排卵药物可以引起多个始基卵泡同时发育、成熟，容易导致多胎妊娠。

• 试管内受精：自从试管内受精研究以来，由于每次输入宫腔内3个以上受精卵，多胎妊娠的发生率也明显升高。

多数双胎妊娠的孕妇早孕反应重，子宫增大与妊娠月份不符，体重增加过多，胎动频繁。孕晚期由于子宫过度膨胀使腹部坠胀感增加。同时膈肌升高压迫心肺造成呼吸困难。由于静脉回流受阻，下肢及会阴可发生高度水肿甚伴静脉曲张。

生化检测：由于双胎胎盘比单胎大，在生化检测中，血绒毛膜促性腺激素(HCG)、人类胎盘催乳素(HPL)、甲胎蛋白(AFP)、雌激素、碱性磷酸酶的平均水平及尿雌三醇和雌二醇确实高于单胎。

B超检查：是诊断双胎的重要工具，它还有鉴别胎儿生长发育，观察胎儿有无畸形及有无羊水过多或羊水过少的功能。

• X线诊断：X线检查一度是诊断双胎的重要方法，但与B超相比，其诊断必须用于骨骼形成以后，而且母亲过度肥胖、羊水过多及胎儿的运动均影响诊断的正确性，且放射有一定的伤害性，因此现在已经几乎被B超所取代。

自在产科广泛应用B超检测技术以后，在早、中期妊娠即可发现双胎妊娠，在B超检查时，发现实际子宫大小大于子宫妊娠月份应有大小者，或宫底高度大于妊娠月份应有高度时均应疑有双胎妊娠可能，腹部检查时，如扪及过多的小肢体，或扪及三个胎极应疑有双胎可能，如能同时听到两个速率不同的胎心，相差10/min(10bpm)以上时亦可能作出双胎的诊断。

双胎妊娠无需鉴别诊断。

近20年来，由于对双胎的认识上的深化，因此处理上有很多改进。具体处理如下。

• 营养：已如前所述，足够的营养是促进胎儿生长的要点。应保证足够的热量、蛋白质、矿物质、维生素和脂肪酸以适应两个胎儿生长发育的需要。

• 预防妊高征的发生：双胎可使妊娠高血压综合征的发生率增加，特别是初产妇，对双胎妊娠早期妊娠时应测定基础血压及平均动脉压，以便在中、晚期妊娠对照。

• 产前密切监视胎儿的生长：妊娠应用B超系统地监测两个胎儿的双顶径及腹周径的增加速度，同时注意两个胎儿的生长的不一致性。如估计胎儿宫内情况，NST及生物物理评分均可用于双胎。

• 预防早产：双胎早产的预测比单胎更有意义。

• 其它特殊问题的处理。

双胎的死亡率明显的高于同时期的单胎死亡率，并且与该国、该地区或该医院的条件和水平有关。在双胎中影响围生儿死亡率的主要因素是早产，如果能正确处理早产，恰当地选择分娩方式，预防并积极处理新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)，可以使围生儿的死亡率明显下降。

近20年来，由于对双胎的认识上的深化，因此处理上有很多改进，围生儿死亡率进一步下降。

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